실손보험 청구 비급여 지급 거절 사유 해결 방법 (후기)

며칠 전 아이들이 A형 독감에 걸려 병원에 다녀오게 되었습니다. 검사와 치료가 모두 끝이 나고 결제를 한 후 실손보험 청구를 위해 진료비 영수증, 진료비 상세 내역서를 발급받아 보험금 청구를 하였어요. 며칠 후 비급여 항목 지급 거절이 통보가 되었습니다.

 

오늘은 실손보험 청구 비급여 지급 저걸 사유 및 해결 방법 (후기) 에 대해 이야기를 해보려고 해요. 혹시 저와 비슷한 경험을 하신 분이 계시다면 아래 내용이 도움이 되실겁니다~

 

 

실손보험 청구 비급여 항목

 

아이들이 어릴 때는 병원에 자주 가곤 했지만 아이들이 점점 크면서 병원에 가는 횟수도 점점 줄어들었는데요. 이번 독감으로 인해 큰아이와 작은아이 모두 오랜만에 병원에 방문을 하게 되었네요.

 

예전에는 독감 치료로 수액을 맞고 치료를 받고 해도 금액적으로 큰 부담이 없었지만 현재는 금액이 너무 크더군요.

 

제가 너무 오랜만에 병원에 방문해서 그런지 아이들 병원비가 검사하고 수액 맞고 약을 처방은 총금액을 살펴보니 아이 한 명당 금액이 거의 28만 몇천 원이 나오더군요.

 

아이 두 명이 동시에 독감에 걸렸으니 비용은 두 배!! ㅎㅎ 그래서 거의 60만 원 금액이 나왔습니다.

 

순간적으로 예전에도 이렇게 병원비가 많이 나왔나? 이런 생각이 들었지만 실손보험이라는 든든한 안전장치가 아이 둘 다 가입되어 있었기 때문에 큰 걱정은 하지 않았어요.

 

그리고 치료 과정에서 비급여 항목이 있다는 이야기를 들었지만 실손보험은 급여는 10% 공제, 비급여 항목도 20%를 제외하고 받을 수 있거든요.

 

보험금 청구를 위해 수액을 모두 맞고 필요한 서류를 발급 요청하였습니다.

 

실손보험 청구 비급여 지급 거절

 

보통 비급여 항목이 있는 경우는 진료비 영수증과 함께 진료비 상세내역서를 준비해서 보험금 청구를 하는 게 좋습니다. 제가 준비한 보험금 청구 서류는 아래와 같습니다.

 

• 진료비 영수증
• 진료비 상세 내역서
• 약처방 영수증

 

위의 서류를 준비하여 매번 보험금 청구하는 거처럼 보험금을 모바일로 접수를 진행하였습니다.

 

 

보험금 청구 바로가기

 

 

그렇게 며칠 후 아래와 같이 보험금이 지급되었다는 알림이 오더군요.

 

 

제가 납부한 금액을 28만 원이 넘는데 공제 금액을 제외하더라도 금액이 조금 적게 들어온 듯하여 보험금지급 안내문을 살펴보았습니다.

 

 

보험금 지급 내역을 살펴보니 공제금액을 제외하고 별도의 금액 5만 원이 추가로 공제되었다고 나옵니다.

 

보험금 지급 거절 사유를 살펴보면 치료 외 목적이라고 하네요!!  이게 무슨 말이지?

 

독감에 걸려 병원에 방문해 의사가 시키는 대로 수액 맞고 나왔는데 치료외목적이 있다니???

 

저는 바로 보험 담당자에게 전화 연락을 하였습니다.

 

보험 보상과 직원이 연결이 되었어요.. 독감 치료를 위해 의사의 권유대로 수액을 맞고 나왔는데 조정금액 5만 원이 제외된 사유를 물었습니다..

 

아이들이 맞은 수액에 영양제가 포함이 되어 있다고 합니다.!! 해당 영양제는 독감과 관련이 없는 치료 목적이 아니란 보험사 판단으로 보상 지급이 어렵다고 합니다.

 

실손보험 청구 비급여 항목 지급 거절이 처음이라 당황스러웠어요. 그렇게 보상과 담당 직원과 비급여 지급 거절 내용에 대한 몇 가지 조언을 듣고 통화를 종료하였습니다.

 

실손보험 청구 비급여 지급 거절 해결 방법

 

제가 경험한 거처럼 많은 사람들은 보험금 청구 시 지급 거절되었다는 소식이 자주 들리고 있습니다.

 

소비자들 입장에서는 그동안 항상 하던 대로 병원 치료를 받은 거뿐이지만 보험사 지침이 달라지면서 앞으로는 비급여 지급 거절이 더욱 늘어날 것으로 보이는데요.

 

제가 보험 보상과 직원과 대화를 하면서 실손보험 청구 비급여 지급 거절 해결 방법에 대해 이야기를 전해 들을 수 있었습니다.

 

결과적으로 비급여 항목 (영양제)가 치료를 목적으로 시행되었다는 의사의 소견서가 있어야 합니다.

 

필요한 서류는 아래와 같습니다.

 

• 진료비 영수증
• 진료비 상세 내역서
• 의사 소견서 (비급여 항목 치료 목적임을 명시) 

실손보험을 청구할 때 위의 서류를 함께 제출하면 보험금 지급이 가능하다고 해요..

 

저는 그렇게 다시 병원을 방문해 의사 소견서 발급을 요청했습니다. 소견서 발급을 하려고 하니 한 장에 2만 원을 달라고 하더군요. 

 

그리고 서류 발급을 요청하면서 수액 (영양제) 치료 목적으로 처방하였음이라고 작성해 달라고 요청했습니다.

 

그렇게 소견서를 보험사로 다시 제출하고 제외된 보험금을 받을 수 있었습니다.

 

실손보험 청구 비급여 후기

 

저는 이번 실손보험 청구 지급 거절을 경험하고 느낀 점이 있습니다.

 

병원으로 다시 재방문하여 의사 소견서를 요청할 때 소견서 비용도 비싸게 느꼈지만 그보다 의사의 태도는 치료 목적으로 처방했다는 내용을 작성하기 싫은 눈치였습니다.

 

환자가 요청해서 받은 게 아니라 의사가 판단하여 처방을 하였는데 이런 행동을 한다는 게 어이가 없었죠.

 

제가 방문한 병원 의사만 그런 것인지 모르겠지만 저는 그렇게 느꼈습니다.

 

 

앞으로 병원에서 수액을 맞는 상황이 생긴다면 치료 목적으로 필요한 것인지 문의를 하고 처방을 받아야 할 것으로 보입니다. 

 

저는 앞으로 병원에서 수액을 맞게 된다면 비급여 항목 영양제는 맞지 않으려고요..

 

가만히 생각해 보면 보험사의 말대로 그동안 맞은 수액에 영양제가 불필요한 처방 (과잉진료)이 아니었을까?

 

생각을 하게 되는 하루였습니다.

 

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오늘은 독감에 걸린 아이들과 병원에서 치료를 받고 일어난 실손보험 청구 비급여 지급 거절 사유 해결 방법까지 모두 알아보았습니다.

제가 경험한 내용이 여러분들에게 도움이 되셨으면 합니다.

 

그럼 다음시간에 다시 만나요~

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